新冠状病毒流行期间民众的心理及行为调查
参考样例
尊敬的市民朋友：
您好！新冠状病毒感染的肺炎疫情引起了社会极大的关注，对社会和个人的生活产生了不同的影响。为科学、全面地了解市民朋友在新冠状病毒流行期间心理及行为的变化，为政府和个体采取有效措施提供依据。请根据您的真实情况填写问卷。本问卷采取不记名的方式填写，请您放心填写。我们郑重承诺，严格保密您的信息。感谢您对本次调查的大力支持和无私奉献。
                                                                                        广东省省情调查研究中心
  • 1
    您目前对新冠状病毒肺炎疫情的关注程度是？ *
  • 2
    您通过哪些渠道获得疫情相关信息？（限选3项） *
  • 3
    您对目前新冠状病毒肺炎疫情的感受是？（可多选） *
  • 4
    和疫情出现前相比，疫情出现后您的生理状况发生了哪些变化？（可多选） *
  • 5
    和疫情出现前相比，疫情出现后您生活和行为发生了哪些变化？（可多选） *
  • 6
    面对此次疫情您是否感到恐惧？ *
  • 7
    您觉得新冠状病毒恐惧的原因是？（可多选） *
  • 8
    目前与新冠状病毒有关的药品供应，您认为？ *
  • 9
    目前生活用品的供应，您认为？ *
  • 10
    您目前感受到下列情绪体验程度是（1完全没有-5非常强烈）？ *
  • 11
    您对于新冠状病毒流行期间心理援助的了解情况是？ *
  • 12
    您觉得是否需要心理援助？ *
  • 13
    您对于新冠状病毒流行期间当地政府防护措施的满意度是？ *
  • 14
    您认为关于新冠状病毒肺炎疫情的防控还需要哪些措施？（可多选） *
  • 15
    请选择新冠状病毒流行对您的不同方面的影响程度： *

  • 请填写下列基本情况，我们承诺严格保护您的信息

  • 17
    您的性别是？ *
  • 18
    您的年龄是多少周岁？ *
  • 19
    您的职业是？ *
  • 20
    您的最高学历是？ *
  • 21
    您目前的状态属于？ *
  • 22

    您目前所在地区：填写格式：**省**市**区（县）

    *
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